因为贪一时口腹之欲，血液透析患者杜大叔吃了4个柿子，引起身体的严重不良反应，在医院治疗的过程中突发呼吸心跳骤停……
夜幕降临，随着一阵急促的车轮声，患糖尿病肾病多年的杜大叔因为“胸闷、憋气”被推入了糖尿病肾病科的病房。
值班大夫邱璐赶紧查看患者，详细询问病史，原来杜大叔因“糖尿病肾病”饮食控制不好，监测不积极，治疗不规范，3年前就开始进行血液透析，一周透析3次，平时情况还可以，但因就诊当日上午吃了4个柿子，开始出现胸闷、憋气等症状，不能平卧，持续不缓解，经急诊被收住院。邱大夫立即给患者安排吸氧、心电监护、急查血生化等指标。心电图上高尖的T波，引起了邱大夫的注意，她心想：心电图提示高钾，结合患者病史，又大量进食高钾食物，患者很可能是高钾血症。
20：35邱大夫接到检验科报的危急值，血肌酐umol/l，血钾高达7.2mmol/l！果然不出所料，邱大夫赶紧为患者联系透析室准备紧急透析。要知道，高钾血症特别凶险，极易诱发心律失常，甚至心脏骤停。面对棘手险情，糖尿病肾病科医护人员提高警惕严阵以待，紧张地忙碌着，准备将患者送到血透室透析。
20：50患者突发意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，瞳孔对光反射迟钝。邱璐大夫和马晓昱、李丽青护士立刻开始抢救，给予持续胸外按压，简易呼吸气囊辅助呼吸，静脉予碳酸氢钠降钾纠酸，肾上腺素提高心率，患者喉间可闻及明显痰鸣，予口咽通开放气道，吸痰，联系麻醉科医师床边紧急气管插管。
21：10患者开始烦躁，自主呼吸恢复，心电监护示逸搏心律，继续心肺复苏。
21：21心电监护示心室颤动，立刻予盐酸胺碘酮注射液mg静注抗心律失常，同时床边非同步电除颤焦除颤1次，除颤后持续胸外按压，3-5分钟静推肾上腺素1mg。
21：30患者心电监护恢复窦性心律，血氧饱和度95%，血压/95mmHg，患者呼吸心跳恢复，复苏成功。至此患者转危为安，火速被送到透析室急诊透析。
持续近一个小时的抢救，让糖尿病肾病科的医护人员汗流浃背，直到看见患者心跳正常，呼吸平稳，大家才长舒了一口气，幸好努力没有白费，终于把患者从“死神”手中抢了回来！高钾血症病情凶险，如果不是糖尿病肾病科医生诊断快速而准确，医护们抢救时沉着稳定、操作熟练敏捷，患者就真的是性命堪忧！
抢救成功的喜悦让家属非常激动，第二天一早家属就拉着邱大夫的手说到：“谢谢你，大夫，救了老杜的命，他才57岁，孩子还没结婚呢，你也救了我们全家呀！”
邱璐大夫作为一名住院医师，平常学习认真，工作负责，抢救及时，操作熟练，所以才能在千钧一发之际救回杜大叔的性命！近年来，我院加强年轻医师急诊急救知识培训及考核，增强了临床医师的急救意识，提升了急救技能水平，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，为广大患者的健康需求提供更高效、更优质的医疗卫生服务，更好地为人民群众的生命健康保驾护航。
（一）高钾血症原因和表现
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，如果超过5.5mmol/L时就称为高钾血症。根据血钾浓度，高钾血症还分为轻、中、重：轻度高钾：5.5~6.0mmol/L；中度高钾：6.1~7.0mmol/L；重度高钾：≥7.0mmol/L。
高钾血症的主要原因有三个：即摄入过多、分布异常和排泄减少。肾脏是血钾调节的“后阀门”。如果钾摄入的多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入的少，肾脏就会少排钾。但是，肾功能衰竭患者，肾脏“阀门”调节能力下降，如果再大量进食富含钾离子的食物，比如香蕉、橘子、橙子、柿子、土豆、地瓜等，或者长期服用富含钾离子的药物等，就特别容易发生高钾血症。甚至严重的肾功能衰竭，肾脏的排钾能力大大降低，即使控制钾的摄入，也会发生高钾血症。
高钾血症这么凶猛，一般有以下几个方面的表现：
1、神经肌肉症状：早期常有肢体异常、麻木感觉、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷等类似缺血现象；严重者可出现吞咽、发音及呼吸困难，甚至瘫痪，昏厥及神志不清等。
2、心血管系统：大多出现心率减慢，心搏减弱，心脏扩大；严重者出现室颤和心脏停搏。
3、其他表现：呼吸减弱，呼吸停止；恶心、呕吐、腹痛等。
（二）高钾血症的预防和治疗
慢性肾功能不全患者因肾脏功能逐渐衰竭，无法通过尿液排除血钾，容易引起高钾血症。平时应该特别注意高钾血症的防治，主要包括以下几个方面：
1、治疗原发病
对于慢性肾功能衰竭的患者，首先要治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素。定期到专科门诊复查肾功能及血生化，需要透析的患者按时进行血液透析。
2、饮食控制，减少钾的摄入
避免食用高钾饮食。常见的高钾食物包括蔬菜中的菠菜、海带、紫菜、*豆、青豆、绿豆、毛豆、豌豆、蘑菇、花生、瓜子、土豆、香椿、苋菜、芹菜、豆芽、油菜、空心菜、莴笋、茼蒿、蒜苗；动物食物中的鲤鱼、蛤蜊、鲫鱼、鲳鱼、带鱼、*鳝、兔肉、动物内脏；新鲜水果如柑桔、西瓜、大枣、桔子、柚子、草莓、香蕉、柿子、杏子、猕猴桃、樱桃、刺梨、沙棘等。建议血钾偏高的患者蔬菜焯水，多吃瓜菜等低钾食物，如冬瓜、丝瓜、葫芦，苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄；避免食用菜汤、肉汤，不能服用低钠盐。
3、避免使用可引起血钾升高的药物
比如说螺内酯、普利类降压药、沙坦类降压药等。
4、口服药物
利尿药如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。还有阳离子交换树脂（降钾树脂）：常用的为聚苯乙烯磺酸钙树脂，可以口服，每次10~20g，一日2~3次。此类药物的应用，大大方便了慢性肾衰竭患者高血钾的治疗。个别高钾血症患者，肾小球滤过率并不特别低，但因为反复出现高血钾而被迫开始透析治疗。此药的使用，使这类患者免于透析。
高钾血症属于临床上得急危重症，一经发现，应该立即就医，紧急救治。所以肾病患者应该定期监测自己的肾功、电解质变化，定期门诊复查，发现血钾偏高及时治疗，避免急危重症威胁生命。
我院糖尿病肾病科每一位医师均通过了急诊急救培训考试，各位主治医师均在急诊科轮转过，临床经验丰富，处理危重症有条不紊。因为大家知道只有技术过硬，才能在抢救危重症人示沉着冷静，不慌不忙，同时间赛跑，救助更多患者的生命！
糖尿病肾病科咨询电话
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供稿：姜蓓蓓
原标题：《突发心脏骤停、血钾高达7.2，原因竟是因为吃了……》